|
توبرکلوزیس چشمی: گزارش یک مورد بیماری
|
مریم اصلی   ، موسی احمدی ، داریوش رباطی ، سعید سلیمان میگونی  |
|
|
|
چکیده: (13 مشاهده) |
مقدمه: سل چشمی (Ocular Tuberculosis) یکی از تظاهرات نادر، اما جدی خارج ریوی عفونت مایکوباکتریوم توبرکلوزیس است که بهعنوان «مقلّد بزرگ» در چشمپزشکی شناخته میشود و میتواند هر بخش از کره چشم را درگیر کند، از جمله درگیری کوروئید شبه سرپیجینوس (TB-SLC) که اغلب با علائم التهابی سطحی خفیف و درگیری عمقی پیشرونده همراه است. در این گزارش ما یک مورد توبرکلوز چشمی با درگیری کوروئیدورتینال معرفی کردیم.
معرفی بیمار: بیمار خانم ۴۹ سالهای با سابقه سردرد میگرنی با شکایت از تاری دید دوطرفه، فتوفوبی خفیف و دوبینی به متخصص چشم مراجعه کرد؛ فوندوسکوپی ادم پاپی دوطرفه، ضایعات مولتیفوکال زرد-خاکستری رتینوکوروئیدال و ویتریت خفیف را نشان داد و آنژیوگرافی فلوئورسین واسکولیت عروقی فعال، ایسکمی کوریوکاپیلاریس، کوریورتینیت پیشرونده و الگوی شبه سرپیجینوس (خزنده و مارپیچ) از ناحیه پریپاپیلاری به سمت ماکولا را تأیید کرد؛ اتوفلورسنس فوندوس نیز لبههای هایپراوتوفلورسنت فعال (به نفع التهاب) و نواحی مرکزی هایپواوتوفلورسنت آتروفیک (آتروفی پیگمان زرد) را نشان داد. تست های آنتی بادی برای بروسلوز، HSV، CMV، توکسوپلاسموز و تستهای روماتولوژیک برای بیماری های اتوایمیون و واسکولیت ها و سطح آنزیم مهار کننده ACE همگی نرمال بود. آنالیز مایع مغزی نخاعی (CSF) هیپوگلیکوراشی خفیف و افزایش خفیف سلول های سفید تکهستهای را نشان داد و کشت CSF و تست Multiplex PCR برای عفونت های میکروبی، قارچی و انگلی شامل توبرکلوزیس منفی بود. تست PPDمعادل ۲۰ میلیمتر و تست IGRA مثبت گزارش شد. MRI مغزی نرمال بود؛ با توجه به رد سایر علل عفونی غیرعفونی کوریورتینیت، تشخیص سل چشمی محتمل بر اساس طبقهبندی COTS/BTS (Collaborative Ocular Tuberculosis Study) گذاشته شد. بیمار تحت رژیم چهاردارویی ضدسل (ایزونیازید، ریفامپین، اتامبوتول، پیرازینامید) به مدت ۱۲ ماه، پردنیزولون با دوز یک میلی گرم به ازای هر کیلوگرم و قطرههای سیکلوپلژیک و استازولامید برای یک ماه قرار گرفت؛ بهبودی از هفته دوم آغاز شد، علائم تا پایان ماه اول کاهش یافت و در انتهای سال اول کاملاً رفع شد و عود بیماری تا یکسال پیگیری بعدی گزارش نشد.
بحث: این مورد بر اهمیت تشخیص زودهنگام TB-SLC در مناطق اندمیک، حتی با PCR منفی و فقدان علائم التهابی، تأکید دارد و نشان میدهد درمان طولانیمدت ضد سل (۱۲ ماه) همراه کورتیکواستروئید سیستمیک میتواند از پیشرفت به اسکار ماکولار و کاهش شدید دید جلوگیری کند. توصیه می شود بیماران مبتلا به سل چشمی تحت بررسی هم زمان مغزی از نظر درگیری CNS قرار گیرند.
|
|
| واژههای کلیدی: توبرکلوز چشمی، سل کوریورتینیت، سل سیستم عصبی مرکزی |
|
|
متن کامل [PDF 539 kb]
(4 دریافت)
|
نوع مطالعه: گزارش مورد |
موضوع مقاله:
تخصصي
دریافت: 1404/12/4 | پذیرش: 1404/4/1 | انتشار: 1404/4/1
|
|
|
|
|
|
|
| ارسال پیام به نویسنده مسئول |
|
|
|
| ارسال نظر درباره این مقاله |
|
|
|
