Nurse and Physician within War

fa توبرکلوزیس چشمی: گزارش یک مورد بیماری Ocular Tuberculosis: A Case Report تخصصي Special گزارش مورد case report مقدمه: سل چشمی (Ocular Tuberculosis) یکی از تظاهرات نادر، اما جدی خارج‌ ریوی عفونت مایکوباکتریوم توبرکلوزیس است که به‌عنوان «مقلّد بزرگ» در چشم‌پزشکی شناخته می‌شود و می‌تواند هر بخش از کره چشم را درگیر کند، از جمله درگیری کوروئید شبه سرپیجینوس‌ (TB-SLC) که اغلب با علائم التهابی سطحی خفیف و درگیری عمقی پیشرونده همراه است. در این گزارش ما یک مورد توبرکلوز چشمی با درگیری کوروئیدورتینال معرفی کردیم. معرفی بیمار: بیمار خانم ۴۹ ساله‌ای با سابقه سردرد میگرنی با شکایت از تاری دید دوطرفه، فتوفوبی خفیف و دوبینی به متخصص چشم مراجعه کرد؛ فوندوسکوپی ادم پاپی دوطرفه، ضایعات مولتی‌فوکال زرد-خاکستری رتینوکوروئیدال و ویتریت خفیف را نشان داد و آنژیوگرافی فلوئورسین واسکولیت عروقی فعال، ایسکمی کوریوکاپیلاریس، کوریورتینیت پیشرونده و الگوی شبه سرپیجینوس‌ (خزنده و مارپیچ) از ناحیه پری‌پاپیلاری به سمت ماکولا را تأیید کرد؛ اتوفلورسنس فوندوس نیز لبه‌های هایپراوتوفلورسنت فعال (به نفع التهاب) و نواحی مرکزی هایپواوتوفلورسنت آتروفیک (آتروفی پیگمان زرد) را نشان داد. تست های آنتی بادی برای بروسلوز، HSV، CMV، توکسوپلاسموز و تست‌های روماتولوژیک برای بیماری های اتوایمیون و واسکولیت ها و سطح آنزیم مهار کننده ACE همگی نرمال بود. آنالیز مایع مغزی نخاعی (CSF) هیپوگلیکوراشی خفیف و افزایش خفیف سلول های سفید تک‌هسته‌ای را نشان داد و کشت CSF و تست Multiplex PCR  برای عفونت های میکروبی، قارچی و انگلی شامل توبرکلوزیس منفی بود. تست  PPDمعادل ۲۰ میلیمتر و تست IGRA مثبت گزارش شد.  MRI مغزی نرمال بود؛ با توجه به رد سایر علل عفونی غیرعفونی کوریورتینیت، تشخیص سل چشمی محتمل بر اساس طبقه‌بندی COTS/BTS (Collaborative Ocular Tuberculosis Study) گذاشته شد. بیمار تحت رژیم چهاردارویی ضدسل (ایزونیازید، ریفامپین، اتامبوتول، پیرازینامید) به مدت ۱۲ ماه، پردنیزولون با دوز یک میلی گرم به ازای هر کیلوگرم و قطره‌های سیکلوپلژیک و استازولامید برای یک ماه قرار گرفت؛ بهبودی از هفته دوم آغاز شد، علائم تا پایان ماه اول کاهش یافت و در انتهای سال اول کاملاً رفع شد و عود بیماری تا یکسال پیگیری بعدی گزارش نشد. بحث: این مورد بر اهمیت تشخیص زودهنگام TB-SLC در مناطق اندمیک، حتی با PCR منفی و فقدان علائم التهابی، تأکید دارد و نشان می‌دهد درمان طولانی‌مدت ضد سل (۱۲ ماه) همراه کورتیکواستروئید سیستمیک می‌تواند از پیشرفت به اسکار ماکولار و کاهش شدید دید جلوگیری کند. توصیه می شود بیماران مبتلا به سل چشمی تحت بررسی هم زمان مغزی از نظر درگیری CNS قرار گیرند.   Introduction: Ocular tuberculosis (TB) is a rare but serious extrapulmonary manifestation of Mycobacterium tuberculosis infection, recognized as a "great mimicker" in ophthalmology, capable of involving any ocular structure, including tubercular serpiginous-like choroiditis (TB-SLC), often presenting with minimal anterior inflammation but progressive deep involvement. In this report, we presented a case of ocular tuberculosis with chorioretinal involvement. Report of the Case: A 49-year-old woman with a history of migraine headaches presented with bilateral blurred vision, mild photophobia, and diplopia for two months. The fundoscopy revealed bilateral optic disc edema, multifocal yellowish-gray chorioretinal lesions, and mild vitritis; fluorescein angiography confirmed active vascular vasculitis, choriocapillaris ischemia, progressive chorioretinitis, and a peripapillary serpiginous-like pattern extending toward the macula; fundus autofluorescence revealed active edges and hyper autofluorescence compatible with inflammation and central hypo autofluorescent areas atrophy, compatible with retinal pigment epithelium (RPE) atrophy. Initial laboratory findings were negative for brucellosis, HSV, CMV, and toxoplasmosis, as well as normal results for rheumatologic biomarkers and angiotensin-converting enzyme inhibitors level; cerebrospinal fluid analysis showed mild hypoglycorrhachia and monocytic pleocytosis, but negative multiplex PCR results (including TB). Her PPD was 20 mm, and the QuantiFERON test result was positive, as well as the normal brain MRI. So, we excluded other infectious and non-infectious etiologies for chorioretinitis, and a diagnosis of probable intraocular TB COTS/BTS classification (Collaborative Ocular Tuberculosis Study) was made. The patient received a 12-month quadruple anti-TB regimen (isoniazid, rifampin, ethambutol, pyrazinamide), oral prednisolone 1 mg/kg for one month, cycloplegic drops, and acetazolamide; improvement began in week 2, symptoms markedly reduced by month 1, and nearly complete resolution by year-end without reported recurrence after one year follow-up. Conclusion: This case underscores the importance of early TB-SLC diagnosis in endemic areas, even with negative PCR and subtle inflammatory signs, demonstrating that prolonged anti-TB therapy (12 months) combined with systemic corticosteroids can prevent progression to macular scarring and severe vision loss; COTS consensus and BTS guidelines aid management in "probable" cases.   توبرکلوز چشمی, سل کوریورتینیت, سل سیستم عصبی مرکزی Ocular Tuberculosis, Tuberculous Chorioretinitis, CNS Tuberculosis 77 83 http://npwjm.ajaums.ac.ir/browse.php?a_code=A-10-1-242&slc_lang=fa&sid=1 Maryam Asli مریم اصلی 10031947532846007440 10031947532846007440 No Department of Infectious Diseases, Faculty of Medicine, AJA University of Medical Sciences, Tehran, Iran Mousa Ahmadi موسی احمدی 10031947532846007441 10031947532846007441 No Department of Infectious Diseases, Faculty of Medicine, AJA University of Medical Sciences, Tehran, Iran Dariush Robati داریوش رباطی 10031947532846007442 10031947532846007442 No Department of Infectious Diseases, Faculty of Medicine, AJA University of Medical Sciences, Tehran, Iran Saeed Soleiman-Meigooni سعید سلیمان میگونی dr.saeed.meigooni@gmail.com 10031947532846007443 10031947532846007443 Yes Infectious Diseases Research Center, AJA University of Medical Sciences, Tehran, Iran.